借用人单位

借用人姓名

借出日期

归还日期

使用期限

年  月  日  -----   年  月  日

使用地点

设备名称

生产厂家

资产编号

备注   

借出时设备运行状况：

归还时设备情况（运行是否良好、附件是否齐全）：

借用人签字：                 年     月     日

设备管理人签字：                 年     月     日

实验中心主任签字：                 年     月     日